输精管结扎术是一种简单、安全、可靠的绝育手术，是计划生育的主要手术之一。输精管结扎术仅仅阻断精子的输送通道，使精子淤积于坠睾尾部，以后液化吸收。输精管结扎术后10多年又行吻合者，仍能恢复生育能力，证明该手术曲细精管上皮并无影响，对间质细胞的男性激素分泌更无妨碍，因此术后男性第二性征不会发生变化，也不会影响性功能和体力。

图1　输精管结扎器械

[适应证]

1.为绝盲而施行输精管结扎术。如有慢性前列腺炎，可经治疗使病情稳定后手术;如有慢性附睾炎及严重神经衰弱者，则宜采取其它避孕措施。如并有睾丸鞘膜积液、腹股沟疝或重度精索静脉曲张者，可同时手术。患阴囊皮肤病者，应在治愈后再施行此术。

2.由于其他情况而施行输精管结扎术。如一侧附睾结核而不希望生育者，可在切除病侧附睾时结扎对侧输精管，以预防病变蔓延至对侧附睾。前列腺肥大症施行前列腺切除时，为了预防术后并发附睾炎，也可施行双侧输精管结扎术。

[术前准备]

1.向接受手术者做好解释工作，讲明计划生育的重要意义，男性性功能的生理知识，以及输精管结扎术的安全、可靠和简便等情况，消除思想顾虑。

2.如有农村住房手术，需有防尘、防蝇设施。

3.准备刀片一把，5ml注射器、皮试小针头各1个，小纱布4块，输精管分离钳1把(用蚊式弯止血钳磨去钳齿，末端磨尖)，输精管固定钳1把(或用直止血钳磨去钳齿，末端厚度1.2mm，弯成一内径2mm、外径3.5mm的圆孔，也可将组织钳磨窄前端，保留两个齿即成)，输精管提出钩一把(把钢丝磨尖，弯成钩状，安上把柄即成)[图1 ⑴～⑶]。

4.剪短或剃掉阴毛，用肥皂水清洗阴茎及阴囊5分钟，术前再用1∶1000新洁尔灭溶液消毒皮肤3次。

[麻醉]

局麻。

[手术步骤]

1.体位　仰卧位，两下肢稍分开。

2.手法固定输精管　术者站在受术者右侧，以左手拇、食和中指固定输精管，张开阴囊皮肤，同时推开精索血管。先作一侧结扎，再作另一侧结扎。在麻醉和分离过程中，应保持手指固定，以免输精管滑脱。

3.选择穿刺部位与麻醉　穿刺部位选在阴囊两侧的上部，距附睾尾部较远距离。以细针头穿刺阴囊皮肤，注射0.5%～1.0%普鲁卡因溶液，再注射输精管旁，浸润周围组织。

图2　输精管结扎术

4.分裂皮肤　用输精管分离钳由局麻针眼刺入阴囊皮肤各层，张开分离钳，使穿刺孔扩大至0.3～0.4cm[42-4 ⑴]。

5.固定输精管　将输精管固定钳从皮肤裂口插入，张开钳圈，触到输精管后，在左手中指的配合下，将输精管顶入钳圈内扣紧[图42-4 ⑵]。

6.提出输精管　将输精管提出裂口，纵行切开精索内筋膜及输精管外膜，露出乳白色的输精管壁。用输精管提出钩将其提至外膜切口外[图2 ⑶ ⑷]。

图2　输精管结扎术

7.分离、结扎输精管　分离出1.5cm长的一段输精管，注意避免损伤输精管动脉;如有损伤，应予结扎。用1-0号丝线结扎输精管近端(近附睾侧)，结扎应松紧适当，以免松脱或割裂管壁，使精子外溢，造成输精管再通。结扎线暂不剪断。在输精管远端另绕一线，暂不结扎。