球部尿道损伤-宝鸡华济泌尿外科医院
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  • 责任编辑: master 关键字: 更新时间: 2010-02-06 11:43
  • 文章摘要: [适应证] 1.尿道损伤较重而又放不进导尿管者,需施行尿道吻合术(包括球部尿道修复术,后尿道修复术)。 2.尿道损伤合并盆骨骨折者,截石位可加重骨折移位,导致严重并发症,故应避免施行尿道吻合术,而行会师术或耻骨上膀胱造瘘术。 3.合并盆骨骨折、直肠破裂
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    [适应证]

    1.尿道损伤较重而又放不进导尿管者,需施行尿道吻合术(包括球部尿道修复术,后尿道修复术)。

    2.尿道损伤合并盆骨骨折者,截石位可加重骨折移位,导致严重并发症,故应避免施行尿道吻合术,而行会师术或耻骨上膀胱造瘘术。

    3.合并盆骨骨折、直肠破裂、严重休克者,也可先行耻骨上膀胱造瘘术、结肠造瘘术,留待以后进行尿道修复。

    4.早期开放性尿道球部损伤,缺损较短时,可行尿道断端吻合术;缺损较长时,则应行皮条埋藏会阴尿道造口术。

    图1 球部尿道损伤修复术

    球部尿道损伤修复术
    ⑴会阴部切口及纵行切开球海绵体肌

    球部尿道损伤修复术
    ⑵显露尿道裂口

    [术前准备]

    1.术前纠正休克。

    2.术前已合并急性尿潴留,病人呻吟不能耐受时,为预防尿外渗和减轻病人痛苦,可先行膀胱穿刺,抽出尿液。

    [麻醉]

    腰麻或硬膜外阻滞麻醉。合并休克者可选用全麻。

    图1 球部尿道损伤修复术

    图1 球部尿道损伤修复术
    ⑶寻到尿道近侧断端后,插入导尿管

    图1 球部尿道损伤修复术
    ⑷如不能插入,则经膀胱插入金属探子
    显露尿道近侧断端

    [手术步骤]

    1.体位 截石位。

    2.切口 会阴弧形切口,直达会阴浅筋膜。

    3.显露尿道裂口 于中线纵行切开会阴深筋膜及球海绵体肌[图1 ⑴],清除血肿,显露尿道海绵体。由尿道口插入一根较粗的导尿管或金属探子,使其在损伤部位露出,显露尿道裂口[图1 ⑵]。将尿道海绵体沿阴茎筋膜下分离,修整创缘,切除无生机的组织。

    4.寻找近端尿道 于耻骨上挤压膀胱,尿液在伤口区流出之处即为尿道近端所在部位,可用导尿管试行插入[图1 ⑶]。如仍不能插入,应在耻骨上切开膀胱作会师术,用金属探子由膀胱切口经膀胱颈到达并显露尿道近侧断端[图1 ⑷]。

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